Хувийн Medicare даатгалын төлөвлөгөөг сонгосон ахмад настангууд урьдчилж зөвшөөрөл авахаас татгалзахаас ичдэггүй гэж шинэ судалгаагаар тогтоожээ.
35 онд эрүүл мэндийн үйлчилгээ, эм авах зөвшөөрөл хүссэн Medicare Advantage-д бүртгүүлсэн 2021 сая хүсэлтийн хоёр сая нь бүрэн буюу хэсэгчлэн татгалзсан байна. шинэ шинжилгээ Kaiser Family Foundation (KFF) ашгийн бус байгууллагаас.
Даатгагчид маргаан үүсгэсэн хэргийн 11% -ийн 4-аас 5-өөс илүүг нь (82%) анхны шийдвэрээ цуцалсан гэж тайланд дурджээ.
Үр дүн нь зөвшөөрлийн үйл явц нь өвчтөнүүдэд эмнэлгийн тусламж авахад шаардлагагүй саад тотгор учруулж болзошгүйг илтгэж, ахмад настнууд эдгээр бэрхшээлээс зайлсхийхийн тулд эдгээр алдартай төлөвлөгөөний дагуу дэлгүүр хэсэх цагийг өнгөрөөх хүсэлтэй байж болохыг онцлон тэмдэглэв.
"Давж заалдахад таатай үр дүн гарах магадлал өндөр байгаа нь эхний шийдвэрүүдийн илүү их хувийг батлах ёстой байсан уу гэсэн асуултыг төрүүлж байна" гэж KFF-ийн Эмнэлгийн бодлогын хөтөлбөрийн туслах захирал Жанни Фүглестен Биниек болон KFF-ийн мэдээллийн шинжээч Нолан Срочински бичжээ.
“Энэ нь шаардлагатай бичиг баримтыг бүрдүүлж чадаагүй анхны хүсэлтийг тусгаж болно. Аль ч тохиолдолд, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчийн захиалсан бөгөөд эцсийн дүндээ шаардлагатай гэж үзсэн эмнэлгийн тусламж нь ашиг хүртэгчдийн эрүүл мэндэд сөргөөр нөлөөлж болзошгүй урьдчилсан зөвшөөрлийн шийдвэрийг давж заалдах нэмэлт алхамын улмаас хойшлогдож болзошгүй юм" гэж зохиогчид дүгнэжээ.
Үгүй гэж хариулах хэрэггүй
Урьдчилсан зөвшөөрлийн цагираг нь үндсэндээ Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдсан хүмүүст нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь уламжлалт Medicare хөтөлбөрийн хувьчлагдсан, удирддаг тусламж үйлчилгээний хувилбар юм.
2022 онд бараг бүх Medicare Advantage элсэгчид (99%) зарим үйлчилгээнд урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай төлөвлөгөөнд хамрагдсан. Ихэнх тохиолдолд хими эмчилгээ эсвэл ур чадвартай сувилахуйн газарт байх зэрэг өндөр өртөгтэй үйлчилгээнд урьдчилан зөвшөөрөл авах шаардлагатай гэж KFF-ийн судалгаагаар Medicare Advantage-ийн 515 сая гишүүнийг төлөөлсөн 23 Medicare Advantage гэрээний мэдээллийг хянасан байна.
Даатгалд даатгалд хамрагдахын тулд урьдчилж зөвшөөрөл олгох нь удаан хугацааны туршид бий болсон. Энэ нь даатгагчид эрүүл мэндийн хувьд шаардлагагүй процедур, үйлчилгээг хүмүүст зааж өгөөгүй байгаа эсэхийг шалгахын тулд зардлаа хянадаг арга юм.
Биниек Yahoo Finance-д "Даатгагчид урьдчилан зөвшөөрлийг хэрхэн ашиглах талаар өөр өөр байдаг." "Төлөвлөгөөнүүд эсвэл даатгагчид ямар их ялгаатай байгааг би гайхсан."
Тухайлбал, Anthem болон Humana-д 3% -иас татгалзсан нь CVS (Aetna) болон Kaiser Permanente-д 12% хүртэл хэлбэлзэж байгааг судлаачид тогтоожээ. Давж заалдсан татгалзлын хувь CVS (20%) болон Cigna (19%) дунджаас (11%) бараг хоёр дахин их байна. Харин Kaiser Permanente-ийн нэлээн бага хувийг (1%) татгалзсан хариуг давж заалдсан.
Тодруулж хэлбэл, өвчтөнүүдийг буцаах үед ногоон гэрэлтүүлэгтэй байсан эдгээр процедур, үйлчилгээний багахан хэсэг (380,000) нь зөвхөн хэсэгчлэн хамрагдсан. Жишээлбэл, урьдчилж зөвшөөрөл авах хүсэлтэд 10 эмчилгээний сесс багтсан байж болох ч зөвхөн тавыг нь зөвшөөрсөн гэж судлаачид тогтоожээ.
Гэсэн хэдий ч "Тэр давж заалдах процессыг давж гарсан хүмүүс ихэвчлэн амжилттай байдаг" гэж Биниек хэлэв. "Давж заалдахаар сонгосон хүмүүс хамгийн сайн хэрэг гаргаснаас үү гэдгийг бид мэдэхгүй, гэхдээ хүмүүс эдгээр хүсэлтийн заримыг эцэст нь батлах илүү боломж байж магадгүй юм."
Medicare-ийн давуу тал нь уламжлалт эмчилгээний эсрэг
Уламжлалт Medicare нь эрүүл мэндийн үйлчилгээ, анагаах ухаанд урьдчилан зөвшөөрөл авахыг шаарддаггүй ч Medicare Advantage төлөвлөгөөний гол сонирхол нь нүдний шил, шүдний эмчилгээ, фитнесийн анги зэрэг уламжлалт анагаах ухаанд ороогүй тэтгэмжийг тодорхой хэмжээгээр хамрах явдал юм.
Хамтын нөхөрлөлийн сангийн 24 оны хоёр жилийн эрүүл мэндийн даатгалын дагуу Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдсан Medicare ашиг хүртэгчдийн дөрөвний нэг (2022%) нь төлөвлөгөөгөө сонгохдоо нэмэлт ашиг тусаа өгсөн байна. Судалгааны Medicare-д бүртгүүлсэн 1,605 насанд хүрсэн хүн. Мөн таван хүн тутмын нэг нь (20%) нь халаасны зардлын хязгаарыг сонгох болсон гол шалтгаан гэж онцолсон байна.
Биниек хэлэхдээ "Энэ бол Medicare Advantage-ийг сонгохдоо хүмүүсийн хийдэг томоохон солилцооны нэг юм."
Гэхдээ олон. Өнгөрсөн жил Medicare-д хамрагдах боломжтой хүмүүсийн бараг тал хувь нь (48%) буюу нийт 28.4 сая Medicare ашиг хүртэгчдийн 58.6 сая нь Medicare Advantage төлөвлөгөөнд хамрагдсан байна.
Medicare Advantage худалдан авагчид урьдчилсан зөвшөөрлийн бодлогын талаар асуух хэрэгтэй
Тиймээс, татгалзсан урьдчилсан зөвшөөрлийг давж заалдахаас урьдчилан сэргийлэх нэг арга бол ахмад настан бүртгүүлэх гэж байгаа үед Medicare Advantage-ийн өөр өөр төлөвлөгөөний дунд эдгээр шаардлагыг судлах явдал юм гэж Биниек хэлэв.
Medicare Advantage төлөвлөгөөнд тавих хяналтынхаа нэг хэсэг болох Medicare and Medicaid Services (CMS) нь эдгээр даатгагчдаас нэг жилийн хугацаанд хийсэн урьдчилсан зөвшөөрлийн тоо, хүсэлтийг зөвшөөрсөн эсэх зэргийг багтаасан Medicare Advantage гэрээ тус бүрийн мэдээллийг ирүүлэхийг шаарддаг. . Даатгагчид давж заалдсан анхны шийдвэрийн тоо, уг процессын үр дүнг нэмж зааж өгөх шаардлагатай.
"Кайзерын тайланд татгалзсан шалтгааныг оруулаагүй ч бусад судалгаанууд баримт бичиг дутуу, эмнэлгийн кодчилолд алдаа гарах нь түгээмэл байдгийг харуулсан" гэж Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ, Нийгмийн хамгааллын мэргэжилтэн, "" сэтгүүлийн гол зохиогч Филип Моэллер хэлэв.Өөрийнхөө юмыг аваарай" Нийгмийн хамгаалал, Medicare, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаархи цуврал номуудыг Yahoo Finance-д өгсөн байна.
Тайланд татгалзлын талаарх дэлгэрэнгүй мэдээллийг тусгаагүй байгаа шалтгаан: Medicare Advanage-ийн даатгагчид үйлчилгээ нь эрүүл мэндийн хувьд зайлшгүй шаардлагатай гэж үзээгүй, бичиг баримт хангалтгүй хангагдсан эсвэл бусад мэдээллийг CMS-д өгсөн тайландаа татгалзсан шалтгааныг зааж өгөх шаардлагагүй. хамрах хүрээний шаардлагыг хангаагүй гэж судлаачид үзэж байна.
"Үүнийг үгүйсгэсэн тохиолдолд тэд өвчтөнд шалтгааныг нь хэлэх ёстой" гэж Биниек хэлэв. "Хэрэв тэд татгалзсан бол үйлчилгээ үзүүлэгчтэйгээ ярилцаж, яагаад гэдгийг нь ойлгохын тулд даатгагчтай дагах нь зүйтэй."
Сайн мэдээ гэвэл Байдены засаг захиргаа батлах үйл явцад өөрчлөлт оруулахыг санал болгосон. Арванхоёрдугаар сард CMS нь Medicare Advantage-д эмнэлгийн үйлчилгээ, жорыг батлахад ашигладаг цахим үйл явцыг шинэчлэхийг шаардсан хоёр дүрмийг нийтэлсэн.
дахь заалтууд Анхны санал болгосон дүрэм Цахим урьдчилсан зөвшөөрлийн үйл явцын хэрэглээг сайжруулах, түүнчлэн шийдвэрийн шуурхай, ил тод байдлыг сайжруулахад чиглэгдсэн бөгөөд Medicare Advantage болон бусад зарим даатгагчид хандана. The санал болгож буй хоёр дахь дүрэм Medicare Advantage төлөвлөгөөнд урьдчилан зөвшөөрлийн бодлогыг тогтооход ашиглаж болох шалгуурууд болон өмнөх зөвшөөрөл хүчинтэй байх хугацааг тодруулсан.
"Урагшаа харж байхад, Medicare Advantage даатгагчдыг CMS болон Конгрессоос урьдчилан зөвшөөрөл олгох үйл явцыг сайжруулахын тулд анхааруулсан" гэж Моэллер хэлэв. "Иймээс бүх зүйл сайжирч магадгүй, гэхдээ энэ нь мэдээжийн хэрэг халамжаас шударга бусаар татгалзсан хүмүүст тийм ч таатай биш юм. Энд байгаа мессеж бол давж заалдах гомдол үр дүнтэй бөгөөд хүмүүс тааламжгүй шийдвэрийн эсрэг илүү олон удаа ухрах ёстой."
Керри бол Yahoo Finance-д ахлах сурвалжлагч, тоймч юм. Түүнийг Twitter дээр дага @kerryhannon.
Yahoo Finance-ийн санхүүгийн болон бизнесийн хамгийн сүүлийн үеийн мэдээг уншина уу
Yahoo Finance програмыг татаж аваарай Apple-ийн or Android
Yahoo Finance-г дага Twitter, Facebook-ийн, Instagram, Flipboard, LinkedInБолон YouTube-ийн
Эх сурвалж: https://finance.yahoo.com/news/retirees-may-face-this-hassle-with-medicare-advantage-survey-finds-140959662.html