Эмийн жороор олгодог зах зээл нь маш төвөгтэй байдаг нь зарим талаараа ялгаатай олон оролцогчтой байдаг. Эм үйлдвэрлэдэг эмийн компаниуд болон эцсийн эцэст эмийг хэрэглэдэг өвчтөнүүдээс гадна эдгээр хоёр бүлгийн хоорондын харилцааг зуучлагч хэд хэдэн байгууллага байдаг: Жишээлбэл, эрүүл мэндийн даатгагчид болон нийгмийн эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүд эмийн жороор олгодог эмийн зардлын ихэнхийг төлдөг. хамарсан хүмүүс, үйлдвэрчний эвлэлүүд болон томоохон ажил олгогчид ажилчдынхаа төлөө ижил зүйлийг хийдэг. Эм зүйчид даатгагчид болон тэдний эмийн сангийн тэтгэмжийн менежерүүд (PBMs) -тай хамтран бүртгүүлэгчдээ заасан эмээр хангадаг.
Засгийн газар зах зээлд асар их үүрэг гүйцэтгэдэг: Зах зээлийг зохицуулахаас гадна олон арван сая ажилчид, хөгжлийн бэрхшээлтэй америкчууд, тэтгэвэр авагчдын жороор олгох эмийн зардлын ихэнхийг Medicare Part B, D, Medicaid-ээр дамжуулан төлдөг. одоогийн болон хуучин төрийн албан хаагч. 2020 онд АНУ-д жороор олгодог эмийн нийт зардал бараг л байсан 350 тэрбум доллар; Холбооны засгийн газрын эзлэх хувь ойролцоогоор 125 тэрбум доллар байв.
Мужийн болон холбооны зохицуулагчид эмийн зардлыг бууруулах хүсэлтэй байгаагаа илэрхийлэв. Боломжтойгоор бусад намууд эмийн өндөр өртөгтэй холбоотой асуудлыг өөрсөддөө ашигтай “шийдлээр” мэтгэлцээнд оруулсан. Ялангуяа бие даасан эмийн сангууд нь муж улсын хууль тогтоогчид болон холбооны зохицуулагчдыг хэрэглэгч, татвар төлөгчдийн зардлаар ашиг тустай бодлогыг хэрэгжүүлэхэд эрч хүчээ төвлөрүүлжээ.
Үүний үр дүнд зохицуулагчид болон бодлого боловсруулагчид бие даасан эм зүйчдээс санаа зовдог асуудалд анхаарлаа хандуулж байна: эмийн сангийн тэтгэмжийн менежерүүдийг зохицуулах, эсвэл PBM. PBMs нь эрүүл мэндийн даатгалын төлбөрийг төлдөг даатгагчид, үйлдвэрчний эвлэл, томоохон корпорациудын нэрийн өмнөөс эмийн компаниудаас жороор олгодог эмийн хөнгөлөлтийг хэлэлцдэг. PBM-ийн зардал хэмнэх хэрэгслийг хязгаарлах үндэслэл нь тэд зүгээр л "зуучлагч" бөгөөд тэдний олсон ашиг нь ямар нэгэн байдлаар эм худалдан авагчдад очих байсан тул тэдний хэлэлцээр хийх эрхийг хязгаарлах нь эмийн үнийг бууруулна.
Гэсэн хэдий ч энэ ойлголт нь бодит байдалтай нийцэхгүй байгаа бөгөөд энэ үг хэллэгийн ихэнхийг бие даасан эм зүйч нар удирддаг бөгөөд тэд эдгээрийн улмаас орлого нь буурсан гэх нотолгоог эсэргүүцэж байна. PBM-ийн зардал хэмнэсэн практикс. Тэд PBM-ийн зардлаа бууруулах боломжийг хязгаарлах замаар хэрэглэгчид болон татвар төлөгчдөд олон тэрбум долларын хохирол учруулах бодлогын хөтөлбөр хэрэгжүүлэхийг дэмжиж байгаа бөгөөд энэ нь санамсаргүй байдлаар биш, харин эмийн сангууд ашиг орлогоо хэрэглэгч, татвар төлөгчдийн зардлаар нэмэгдүүлэхэд тусалдаг.
Бодит байдал нь PBM-ууд үйлчлүүлэгчиддээ зайлшгүй шаардлагатай үйлчилгээг үзүүлдэг бөгөөд ялангуяа жороор олгодог эмийг хямд үнээр авахын тулд тэдний өмнөөс хэлэлцээр хийдэг боловч бусад үнэ цэнэтэй үйлчилгээг үзүүлдэг. Хэрэглэгчид болон тэднийг төлөөлж буй бодлого боловсруулагчид одоо хэлэлцэж байгаа эдгээр саналын үнийн шошгыг мэдэж байх ёстой, ялангуяа инфляци өссөөр байна.
Бие даасан эмийн сангууд болон зарим бодлого боловсруулагчид ТТБ-ыг хязгаарлах талаар дэвшүүлсэн дөрвөн үндсэн саналыг бид судалж үзсэн. Доор бид эдгээр бодлогын үр нөлөө болон тэд жороор олгох эмийн зардлыг хэрхэн огцом нэмэгдүүлэх талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлав.
Давуу эрхтэй эмийн сангийн сүлжээг хориглох
HR 2608, Ахмад настнуудын орон нутгийн эмийн сангуудад нэвтрэх эрхийг хангах тухай хуулийн төсөл нь Medicare Part D-д давуу эрхтэй эмийн сангийн сүлжээний хэрэглээг хязгаарлах хуулийн төсөл юм. PBM болон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнүүд нь эмийн сангуудын оронд хямд үнээр тохиролцох замаар сүлжээнд оролцохыг зөвшөөрсөн эмийн сангуудтай давуу эрхтэй эмийн сангийн сүлжээг бий болгодог. төлөвлөгөөний гишүүдийн бизнесийг нэмэгдүүлсэн. Энэ хэрэгсэл нь эрүүл мэндийн салбарт түгээмэл байдаг.
Ийм сүлжээг хориглох нь бие даасан жижиг эмийн сангуудын бизнесийг нэмэгдүүлэх магадлалтай хэдий ч эдгээр сүлжээ нь PBM-д шимтгэл, суутгалын хэмжээг бууруулж, эмийн хүргэлтийг оновчтой болгож, шаардлагагүй зардлыг хязгаарлах боломжийг олгодог тул өвчтөнүүдэд ихээхэн зардал гарах болно.
Тухайлбал, а тайлан Эрүүл мэнд, хүний үйлчилгээний газраас хэвлэгдсэн эмийн сангийн сүлжээг хязгаарлах нь эмийн үнэ өндөр, үр ашиггүй байдалд хүргэдэг, учир нь ийм хязгаарлалт нь удирддаг тусламж үйлчилгээний байгууллагууд хөнгөлөлттэй тохиролцоход саад болдог.
Судалгаанд хэвлэгдсэн судалгаа Америкийн эдийн засгийн сэтгүүл: Эдийн засгийн бодлого Сонгодог эмийн сангийн сүлжээ нь Medicare Part D-д ихээхэн ашиг тустайг олж мэдсэн Оливер Wyman тайлан Эмийн сангийн сүлжээг хориглох нь зөвхөн Medicare Part D-ийн зардлыг жилд 4.5 тэрбум доллараар нэмэгдүүлнэ гэж тооцоолсон. Уг тайланд мөн ийм дэглэмийн үед D хэсгийн шимтгэл нэмэгдэх болно гэдгийг олж тогтоосон бөгөөд эмийн сангийн сүлжээгүй төлөвлөгөөнд хамрагдсан D хэсгийн ашиг хүртэгчид хураамжид хоёр дахин их мөнгө төлдөг болохыг ажиглав.
Ийм сүлжээг хязгаарлах нь тэдэнд найдаж буй ажил олгогчдод эмийн зардлаа хянах зардал гарах болно; Сонгодог эмийн сангийн сүлжээг хязгаарлах зардлын консерватив тооцоо нь эмийн өндөр өртөгтэй жилд ойролцоогоор 1.1 тэрбум доллар байдаг.
Эмийг гэртээ хүргэхийг хориглох
Бие даасан эм зүйчид эмийн жорыг өвчтөний гэрт шууд илгээдэг тэтгэмжийн загварыг эсэргүүцсээр ирсэн бөгөөд энэ нь өвчтөний сонголтыг хязгаарладаг гэж маргаж байна. Зарим мужууд - Хамгийн гол нь Нью Йорк – гэрт хүргэхийг шаардах төлөвлөгөөг хориглосон.
Ийм хориг нь өвчтөнүүдэд маш их өртөгтэй байдаг; зөвхөн шуудангийн захиалгыг хүргэх нь мэдэгдэхүйц биш юм бага үнэтэй өвчтөн болон тэдний ажил олгогчдын хувьд, гэхдээ судалгаа ч харуулж байна Энэ нь өвчтөн дахин дүүргэлтээ авахыг үл тоомсорлох магадлалыг бараг арилгадаг тул эмийн наалдацыг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг. Энэ нь өндөр настай үйлчлүүлэгчид болон хөгжлийн бэрхшээлтэй хүмүүст онцгой анхаарал хандуулдаг онцлог шинж чанар бөгөөд тахлын үеэр эдгээр бүлгүүд болон сая сая америкчуудын хувьд илүү чухал болсон.
Үүний үр дүнд шуудангаар эм хүргэх нь илүү хэмнэлттэй төдийгүй эрүүл мэндийн үр нөлөөг сайжруулж, өндөр өртөгтэй эмнэлэгт очихыг багасгах замаар мөнгөө хэмнэдэг. Нэг судалгаа Зөвхөн эрүүл мэндийн үр дүнг сайжруулснаар хэмнэлт нь жилд 13.7 тэрбум доллар гэж тооцоолсон. Эсрэгээр, бие даасан эм зүйчдээс гэрийн хүргэлтийг хязгаарлах нь хэрэглэгчдэд эмийн зардал ихсэхээс гадна эдгээр өндөр эмчилгээний зардлаас болж нийт төлөвлөгөөний зардал нэмэгдэх болно.
Ийм хоригоос бие даасан эм зүйчдэд хүртэх ашиг нь өвчтөнүүдийн зардлаас хамаагүй бага юм.
Үнэ тогтоох мандат ногдуулах
Бие даасан эмийн сангууд нь үндэсний томоохон эмийн сүлжээнүүдийн цар хүрээ, эдийн засгийн цар хүрээтэй тэнцэх боломжгүй ч тэнцвэрт үнээс хол давсан эдгээр тохиролцсон ханшийн үнийг тогтоох хууль тогтоомжийг шаардаж байна.
зах зээл өөрөөр хэлбэл хүрч магадгүй. Эдгээрийг заримдаа эмийн сангийн үндэсний дундаж зардал (NADAC) үнийн хувьд тавигдах шаардлагууд гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь хувийн хэвшлийнхний төлдөг зардлын хэмжээнээс хамаагүй өндөр байж болно.
Энэхүү бодлого нь эмийн сангуудыг үнэ, үйлчилгээнийхээ төлөө өрсөлдөхийг дэмжих чадварын гарыг зангидах замаар эм зүйчдэд хэрэглэгчдийн зардлаар шууд ашиг олох бөгөөд ийм үр дүн нь татвар төлөгчид, хэрэглэгчид болон Medicare-ийн D хэсгийн оролцогчдод хоёуланд нь зардал гарах болно. Засгийн газар D хэсгийн төлөвлөгөөний татаасын зардлыг нэмэгдүүлж, үүнийг хийснээр элсэгчдийн өндөр шимтгэл нь хэмнэлтээс хэтэрч байгааг хүлээн зөвшөөрч, it Тооцоолсон Ийм үнийн хэлэлцээрийг хязгаарлах хууль гаргаснаар татвар төлөгчид болон хэрэглэгчдэд жилд 4 тэрбум долларын зардал гарах болно.
Хамгийн бага түгээлтийн хураамжийг ногдуулах
Харилцан тохиролцсон нөхөн олговрын хувь дээр бие даасан эмийн санд төлсөн олгох хамгийн бага хураамж нь Medicaid-ийн үйлчилгээний төлбөрт түгээмэл байдаг боловч Medicaid-ийн удирдлагатай тусламж үйлчилгээ болон арилжааны зах зээлд улам бүр яригдаж байна. Төрийн Medicaid хөтөлбөрүүд нь Medicaid болон ихэнх мужуудад тараах төлбөрөө тогтоодог 9-12 долларын хооронд түгээлтийн хураамж авах "уламжлалт" төлбөртэй Medicaid-д Medicaid хүлээн авагчид өгсөн жор бүрийн хувьд. Үүний эсрэгээр, арилжааны зах зээл дээрх ижил төлбөр нь ихэвчлэн байдаг 2 доллараас бага Бие даасан эм зүйчид зарим мужид эдгээр төлбөрийг нэг жороор олгохдоо 15 доллар хүртэл нэмэгдүүлэхийг шаардсан нь гайхалтай өсөлт юм.
Эмийн сангууд эмийн үнэ болон даатгагчаас нөхөн олговор болон эмийн сангийн лангуунд төлсөн өвчтөний зардлын хуваалтаас хэр их хэмжээний мөнгө авдаг вэ гэсэн зөрүүгээр мөнгө олдог. Ихэнх бие даасан эмийн сангууд олон зуун эсвэл зарим тохиолдолд олон мянган эмийн санг төлөөлдөг эмийн сангийн үйлчилгээний захиргааны байгууллагыг (PSAOs) ашигладаг бөгөөд эдгээр нь PBM-тэй өрсөлдөхүйц нөхөн төлбөрийн хэмжээг тохиролцдог. Худалдан авах чадвар муу эсвэл үр ашиггүй байдал нь эмийн сангууд эмийн үнэд хэт их мөнгө төлж, ашиггүй болоход хүргэдэг ч эм зүйчид ашгаа нэмэгдүүлэхийн тулд эдгээр баталгаатай өндөр олгох хураамжийг шаардаж байгаа нь хэрэглэгчдийн зардлаар төрөөс олгодог татаастай адил юм.
Бүх муж улсын хэмжээнд болон бүх эмэнд холбооны улсын тогтоосон олгох хураамж нь дараах үр дүнд хүргэнэ 16 тэрбум доллараар нэмэгджээ хэрэглэгчид болон татвар төлөгчдөд төлөх жилийн зардалд .
Дүгнэлт
Хэрэглэгчдэд зориулсан PBM-ийн ажлыг хязгаарлах нь эмийн зардлыг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг. PBM-ууд зах зээлийн хүчээ ашиглан ажил олгогчид, даатгагчид болон эцсийн эцэст өвчтөнд эмийн үнийг бууруулах тохиролцоонд хүрдэг. Тэдний олон практик нь өвчтөнүүдийн эмийн дэглэмийг дагаж мөрдөх байдлыг сайжруулж, хямд өртөгтэй ерөнхий эм, хямд эмийн сангийн сувгийг ашиглахыг дэмжиж, өвчтөн болон тэдний даатгагчдын мөнгийг хэмнэдэг.
Эмийн өндөр үнийг PBM-ийн багаж хэрэгсэлтэй холбон тайлбарлах нь утгагүй боловч "дундлагч"-ыг халах нь ямар нэгэн байдлаар зардлыг бууруулна гэсэн ойлголт нь улстөрчдийн хувьд буруу юм аа гэхэд хялбархан барьц алддаг. Ерөнхийлөгч Д.Трамп энэ үгэнд орохдоо ашигласан тэр зарлав PBM-ийн үйл ажиллагааг хязгаарлах тушаал гарсан бөгөөд Байдены засаг захиргаа ч гаргасан энэ риторик арга барилыг мөн хэрэгжүүлэв.
Гэхдээ эмийн үйлдвэрлэгчид болон бие даасан эмийн сангуудын оролдсон шиг "дунд ажилтан"-аас зуучлагчийг бий болгох нь үнэнч бус үйлдэл юм. Бидний харуулсан шиг, энэ нь улс төрийн хувьд тааламжтай шийдэлгүй асуудлаас буруутгах гэсэн улс төрийн хүчин чармайлтаас өөр зүйл биш юм. БХБ-ыг буруутай эсэргүүцэж, үйл ажиллагааг нь хязгаарлах оролдлого нь хэрэглэгчид болон татвар төлөгчдийн мөнгийг хэмнэх арга зам гэж үзэж болох ч, Бодит байдал нь тэдгээрийг хязгаарлах нь хэрэглэгчид болон татвар төлөгчдөд үзүүлэх эмийн зардлыг жилд бараг 35 тэрбум доллараар нэмэгдүүлж, эрүүл мэндийн үр нөлөөг улам дордуулна.. Энэ их ашгийн цорын ганц ашиг хүртэгчид нь эмийн компаниуд болон бие даасан эмийн сангууд байх болно - олон нийт биш.
ДеПаул их сургуулийн эдийн засгийн тэнхимийн эрхлэгч Тони ЛоСассо энэ нийтлэлийг хамтран бичсэн.
Эх сурвалж: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/07/13/regulatory-attacks-on-pharmacy-benefit-managers-will-not-lower-drug-prices/