Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг бууруулах нь зардлыг нэмэгдүүлж, үр дүнг улам дордуулна

Эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний төвүүд (CMS) гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний талаар саяхан гаргасан шийдвэрийг хэрэгжүүлбэл эрүүл мэндийн нийт зардлыг нэмэгдүүлж, өвчтөнүүдийн хүлээн авах үйлчилгээний чанарыг бууруулна.

CMS-ийн гол зорилго нь магтууштай - агентлаг нь төлбөрийн системийн хувь хэмжээг өөрчлөхийн зэрэгцээ төсвийн төвийг сахихыг хичээж байна. Илүү магтууштай зорилго бол зардлыг бууруулах боловч энэ нь өөр асуудал бөгөөд хамгийн том асуудал бол CMS-ийн санал болгож буй зардлын бууралт нь цаг хугацааны явцад зардлыг нэмэгдүүлэх магадлалтай юм.

Асуудалтай холбоотой, CMS 17-р сарын XNUMX-нд санал болгож буй дүрмийг гаргасан^th "Энэ нь гэрийн эрүүл мэндийн агентлагуудын Medicare төлбөрийн бодлого, тарифыг шинэчлэх болно." Тус агентлагийн мэдээлснээр, энэ дүрэм нь гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлыг 810 оны түвшинтэй харьцуулахад 2022 сая доллараар бууруулна. Асуудал нь зардлын бууралт нь CMS-ийн таамагласан "зан үйлийн таамаглал" дээр үндэслэсэн бөгөөд нотлох баримттай зөрчилддөг.

2017 онд хийсэн судалгаа Кливландын клиникЖишээлбэл, "эмнэлгээс гарсны дараа гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авдаг өвчтөнүүд нэг жилийн хугацаанд системийг 6,500 доллар хэмнэдэг. Түүнчлэн, гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь "харин эмчлүүлэх, нас барах эрсдлийг бие даан бууруулсан".

A 2018 судалгаа Зүрхний дутагдал, уушигны архаг бөглөрөлт өвчин, астма өвчтэй насанд хүрэгчдийн яаралтай тусламжийн тасгаар хэвтэх зардал нь ердийн эмнэлгийн нөхцөлд эмчлүүлсэн насанд хүрэгчдийн зардлаас гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авсан өвчтөнүүдийнхээс 52% бага байгааг тогтоожээ.

Гэрийн эрүүл мэндийн зардлыг танах нь нийт эрүүл мэндийн зардлыг бууруулахад хүргэнэ гэсэн CMS-ийн мэдэгдэл нь гэрийн эрүүл мэндийн эмчилгээний сонголтууд хямд байдаг гэсэн өсөн нэмэгдэж буй нотлох баримтуудтай зүгээр л зөрчилдөж байна. Хэрэв CMS-ийн төсвийн тооцоолсноор Medicare нь тусламж үйлчилгээний хэмжээг хэмнэж, мөнгө хэмнэнэ гэж тооцоолоогүй бол.

Хэрэв тийм бол эмнэлгийн тусламж үйлчилгээ нь Medicare-ийн өвчтөнүүдийн дунд сөрөг үр дагавар, нас баралтын тоо нэмэгдэх зэрэг өвчтөнүүдийн хувьд бүр ч муу үр дагаварт хүргэдэг. Тусламж үйлчилгээнд хамрагдахгүй гэж үзвэл гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бүлэгт CMS-ийн баримт бичгүүдийн хэмнэлт нь системийн бусад хэсэгт нэмэгдсэн зардлаас илүү нөхөх болно.

Төсөвт үзүүлэх нөлөөлөлөөс гадна өвчтөний эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний чанарын асуудал бас бий. Гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээ нь өвчтөний тусламж үйлчилгээний чанарыг нэмэгдүүлдэг болохыг нотлох баримт нотолж байна - боломжтой бол өвчтөнийг гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ рүү шилжүүлэх нэмэлт шалтгаан болж байна.

Жишээлбэл, дээр дурдсан Кливленд Клиникийн судалгаагаар "Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ нь дахин хэвтэн эмчлүүлэх, нас барах нь мэдэгдэхүйц буурчээ. Хоол боловсруулах эрхтний өвчин, зүрх судас, анагаах ухаан, мэдрэл, урологи, бөөрний дээд сургуулиас эмнэлгээс гарсан өвчтөнүүд гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг хамгийн их хүртдэг.

In шинжилгээ хийх American Journal of Accountable Care сэтгүүлд нийтлэгдсэн зохиогчид 5 оны 2012-р сараас 2013 оны XNUMX-р сарын хооронд яаралтай тусламжийн тасагт хандсан нийт Medicare үйлчилгээний төлбөр хүлээн авагчдын XNUMX%-ийн бүртгэлийг судалж үзсэн. Судалгааны явцад өвчтөнүүдийн зардал болон дахин хэвтэх түвшинг харьцуулсан байна. Яаралтай тусламжийн тасагт очсоны дараа эмнэлэгт эмчлүүлсэн (жишээлбэл, хэвтэн эмчлүүлсэн) болон үзлэгийн дараа гэртээ эмчлүүлсэн өвчтөнүүд (жишээлбэл, гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авсан).

Дээр дурдсан судалгаануудын дагуу гэрээр эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийн зардал бага байснаас гадна гэртээ эмчлүүлсэн өвчтөнүүдийг дахин эмнэлэгт хэвтүүлэх нь мэдэгдэхүйц бага байна. Эдгээр үр дүн нь гэртээ байгаа өвчтөнүүд өндөр чанартай тусламж үйлчилгээ авсан нь тэднийг дахин эмнэлэгт хэвтүүлэхээс сэргийлдэг гэсэн ойлголтыг баталж байна.

Иймээс өвчтөнд гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ авах боломжийг үгүйсгэх нь өвчтөний тусламж үйлчилгээний чанарыг бууруулдаг. Мөн тусламж үйлчилгээний чанар буурсан нь эмнэлэгт дахин хэвтэн эмчлүүлэх тоог нэмэгдүүлж, улмаар хоёрдогч нөлөө үзүүлж, эрүүл мэндийн нийт зардлыг улам нэмэгдүүлнэ.

Эдгээр нөлөөлөл нь гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг бууруулснаар эрүүл мэндийн нийт зардлыг шууд буюу илүү олон өвчтөнийг эмнэлэгт байлгах замаар, мөн шууд бусаар хэрэглэж буй эрүүл мэндийн үйлчилгээний нийт хэмжээг нэмэгдүүлнэ гэдгийг харуулж байна. CMS-ийн төсвийн загвар нь эдгээр нөлөөллийн алийг нь ч тооцдоггүй нь ойлгомжтой.

Мөн шийдвэр нь өвчтөнүүдийн хүслийг тусгадаггүй. явуулсан санал асуулгаар Өглөөний зөвлөгөө, "Medicare-ийн ашиг хүртэгчдийн 94 гаруй нь (3%) эмнэлгийн дараах богино хугацааны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг гэртээ авахыг илүүд үздэг гэжээ. Зөвхөн XNUMX% нь асрамжийн газрыг илүүд үздэг гэжээ. Манай эрүүл мэндийн тогтолцооны хамгийн тод дутагдалтай талуудын нэг бөгөөд олон байдаг нь өвчтөнүүд өөрсдийн эрүүл мэндийн шийдвэрт хяналт тавих чадваргүй байдаг. CMS-ийн гэрийн эрүүл мэндийн үйлчилгээнд тавьсан хязгаарлалт нь энэхүү сэтгэл түгшээсэн бодит байдлын жишээ юм.

CMS-ийн төсвийн төвийг сахих зорилго нь утга учиртай хэдий ч түүний төсвийн тактикууд нь ахмад настнуудад эрүүл мэндийн салбарын шийдвэрээ хянах боломжийг олгодог шинэчлэл яагаад зайлшгүй шаардлагатайг харуулж байна. Гэрийн эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний талаархи шийдвэрийн хувьд энэхүү тусламж үйлчилгээний загвар нь өртөг багатай, өндөр чанартай үйлчилгээ үзүүлдэг, өвчтөнүүдэд илүүд үздэг болохыг нотлох баримт харуулж байна. CMS нь одоогийн төлбөрийн шинэчлэлийнхээ талаар мэдээлэхдээ төсвийн загварчлалын таамаглалдаа бус энэ нотолгоонд тулгуурлах ёстой.