III хэсэг – Зардлын өсөлтийн зорилтууд

Энэ нь Эрүүл мэндийн асуудал эрхэлсэн зөвлөлийн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зарцуулалт ба үнэ цэнийн тухай шинэчилсэн тайлангийн XNUMX ангит цувралын гурав дахь нь юм.Үйл ажиллагааны замын зураг.” Тус тайланд тус бүр дөрвөн тэргүүлэх чиглэлийн аль нэгийг нарийвчлан тусгасан бөгөөд АНУ эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг бууруулахын тулд үнэ цэнийг нэмэгдүүлэхийн тулд хэрхэн илүү зориудаар хандаж болох талаар зөвлөмж өгдөг. Гуравдугаар хэсэг нь зардлын өсөлтийн зорилтыг тодорхойлоход бидний зөвлөмжид анхаарлаа хандуулдаг. Нэг ба хоёрдугаар хэсгийг уншина уу энд болон энд.

The Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардал ба үнэлэмжийн талаар Эрүүл мэндийн асуудал эрхэлсэн зөвлөл мужуудыг бодлогын туршилт, инновацийн лаборатори болгохыг эрэлхийлэв. Зөвлөлийн гишүүд хэд хэдэн уулзалтын үеэр шинжээчдийн танилцуулгатай судалж цагаа зарцуулсан нэг зүйл бол төсвийн зардлын өсөлтийн зорилтыг тогтооход чиглэсэн хүчин чармайлт юм. Мэрилэнд, Массачусетс зэрэг хоёр муж энэ чиглэлээр тэргүүлсэн.

Мэрилэндийн жишээ

Мэрилэнд нь 1970-аад онд эмнэлгийн төлбөрийг бүх төлбөр төлөгчөөр тогтоодог болсноос хойш өсөлтийн зорилтоо тодорхойлж ирсэн олон жилийн түүхтэй. Эмнэлгийн тусламжийн үйлчилгээнээс чөлөөлөгдсөн Мэрилэнд муж улсын эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зарим дүрэм журмаас чөлөөлөгдсөн бөгөөд үүний хариуд Medicare-ийн хэвтэн эмчлүүлэгчдийн төлбөр улсын өсөлтөөс доогуур хувиар өсөх болно. Эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлэх үйлчилгээний тарифыг төрөөс тогтоосон бөгөөд гуравдагч этгээдүүд бүгд ижил хэмжээний төлбөр төлдөг байв. Энэхүү хүчин чармайлт нь 2014 онд хэвтэн эмчлүүлэх болон амбулаторийн эмнэлгийн үйлчилгээг хамарсан дэлхийн эмнэлгийн төсөв болж хувирсан. Мэрилэнд гэж нэрлэгддэг газар дор Бүх төлбөр төлөгчийн загвар, улсаас төсвийн зарцуулалтын түүхэн чиг хандлагад тулгуурлан эмнэлэг тус бүрийн ирээдүйн жилийн төсөв бий болгож, жилийн орлогод тогтмол дээд хязгаар тогтоодог байсан. Эмнэлгүүд үйлчилгээнийхээ төлбөрийг үргэлжлүүлэн авч байсан ч төсөвтөө багтаан жилийн турш нэрлэсэн хэмжээгээ тохируулах боломжтой байв.

Энэхүү шинэлэг загварыг авч үзэхдээ бид өгөгдөлд хандсан. Манай бүлэг сонирхол татахуйц гэж үзсэн a 2019 тайлан Мэрилэндийн Бүх Төлбөр төлөгчийн загварт үнэлгээ хийсэн CMS нь таван жилийн хугацаанд Medicare-ийн зардлын өсөлтийг харьцуулах бүлгийнхээс 2.8 хувиар удаашруулж, Medicare-д бараг 1 тэрбум долларын хэмнэлт авчирсан (харьцуулах бүлгийн зардалтай харьцуулахад). Өөр нэг эерэг үр дүн CMS олдсон "Бараг бүх эмнэлгүүд тусламж үйлчилгээний зохицуулалт, эмнэлгээс гарах төлөвлөлт, нийгмийн ажилтны боловсон хүчин, өвчтөний тусламж үйлчилгээний шилжилтийн хөтөлбөр, өвчтөний тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөөг системтэй ашиглахад хөрөнгө оруулалт хийсэн" гэж загварчилсан. 2019 онд Мэрилэнд амжилтаа ахиулж, үйлчилгээний нийт зардал загварт шилжсэн нь эмнэлгийн бус үйлчилгээ үзүүлэгчдийн тарифын хэмжээг улам өргөжүүлсэн. Бид энэ шинэ давталтын үр нөлөөг сурч байна.

Массачусетсийн жишээ

Массачусетс мужид 2012 онд хууль тогтоомжоор байгуулагдсан бие даасан муж улсын агентлаг болох Массачусетсийн Эрүүл мэндийн бодлогын комисс (HPC) эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг удаашруулах өөр нэг арга барилыг хэрэгжүүлэв. Тус муж улсын эрүүл мэндийн үйлчилгээний зардлын хэмжээ түүхэндээ улсын дунджаас давж байсан тул Массачусетс Комисст үүрэг өгчээ. улсын нийт эдийн засгийн өсөлттэй нийцүүлэх. HPC-ийн Комиссаруудын зөвлөл жил бүр эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлын өсөлтийн жишиг үзүүлэлтийг тогтоодог бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний нийт зардлын өсөлтийн хурдыг улсын хэмжээнд чиглүүлдэг. үүнд багтана хувийн болон улсын төлбөр төлөгчдөд төлсөн бүх эмчилгээний зардал, өвчтөний зардлыг хуваах дүн, хувийн даатгалын цэвэр зардал. Нэмж дурдахад, Комисс нь зарцуулалтаас хэтэрсэн асуудлыг шийдвэрлэхэд хяналт тавих, хэрэгжүүлэх эрх мэдэлтэй байдаг. Одоогийн байдлаар тус муж холимог үр дүнд хүрч, өсөлтийг улсын дунджаас доогуур түвшинд тогтвортой, амжилттай хадгалсаар ирсэн боловч зарим жилүүдэд жишиг үзүүлэлтээс давсан байна.

Манай Зөвлөлийн гишүүдийн нэг, Харвардын эрүүл мэндийн салбарын эдийн засагч Дэвид Катлер энэ комисст сууж, манай бүлэгт чухал туршлагаасаа хуваалцжээ.

Дэвид надад хэлэхдээ: "Зардлын өсөлтийн зорилттой байх нь эмнэлгийн ажилтнууд болон төлбөр төлөгчдийн анхаарлыг яаралтай мөнгө хэмнэх хэрэгцээнд төвлөрүүлдэг. Энэ нь олон нийт эрүүл мэндийн салбараас юу хүлээж байгааг харуулсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг хадгалах амлалт юм. Мөн эрүүл мэндийн салбарт зардлаа бууруулахын тулд юу хэрэгтэй байгааг ойлгоход засгийн газарт тусалдаг.” Тэрээр үргэлжлүүлэн, "Массачусетс мужид бид эмчилгээний зардлын өсөлтийг бууруулахад чухал ач холбогдолтой зорилт болон түүгээр өдөөгдсөн эргэн тойрон дахь арга хэмжээг олж мэдсэн."

Зөвлөмжийг мэдээлэх

Мэрилэнд, Массачусетс мужуудын уулзалтын үйл ажиллагааг харгалзан үзээд бид өөрсдийнхөө талаар тусгасан тайлан "Эрүүл мэндийн салбарын зардлын өсөлтийг бууруулах АНУ-ын хүчин чармайлтад дутагдаж байгаа бүрэлдэхүүн хэсэг бол хамтын үйл ажиллагааны гол цэг юм." Бусад зарим мужууд санал нэг байгаа бололтой. Мэрилэнд, Массачусетс мужаас гадна Калифорниа, Коннектикут, Делавэр, Невада, Нью Жерси, Орегон, Род Айленд, Вашингтон зэрэг мужууд зорилтот түвшинд хүрэх замаар эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг бууруулах санаачлагыг авч үзэж, идэвхтэй хэрэгжүүлж байна.

Зөвлөл нь холбооны дэмжлэгтэйгээр холбогдох талуудыг цуглуулж, шаардлагатай мэдээлэл цуглуулах, дүн шинжилгээ хийх, хэлэлцүүлэгт оролцуулахын тулд улсын ийм төрлийн арга хэмжээг дэмжиж, эдийн засгийн өсөлттэй харьцуулахад зохих ёсоор тооцсон эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийн зорилтыг бий болгох, хянах, хэрэгжүүлэхэд түлхэц болно. өсөлт. Манай тайланд энэ хандлагыг идэвхжүүлэх дөрвөн зөвлөмжийг нарийвчлан тусгасан болно:

· Өгөгдлийг дэмжсэн зардлын өсөлтийн зорилтот тохиргоо – Улс орнууд эрүүл мэндийн салбарын зардлын өсөлтийн зорилтот хувь хэмжээг эдийн засгийнхаа хэмжээтэй харьцуулан, төрийн тэгш байдал, хүртээмж, хүртээмжтэй байх зорилттой уялдуулан хөгжүүлэхийг дэмжиж байна. Үүнийг дангаар нь, бусад муж улсуудтай, эсвэл холбооны засгийн газартай уялдуулан хийж болох ба механизм нь Мэрилэнд, Массачусетс мужид хэрэглэгдэж байсантай төстэй комисс, эсвэл бусад тусгайлсан эсвэл урьд өмнө нь байсан бүтцээр дамжуулан хийж болно. Засаглал нь олон талын оролцогч талуудын оролцоотой, олон нийтэд ил тод байх ёстой. Өсөлтийн зорилтыг улсын нийт бүтээгдэхүүн, өрхийн орлого, цалин эсвэл хэрэглээний үнийн индекс зэрэг эдийн засгийн гол үзүүлэлттэй холбож болно.

· Зардлын өсөлтийн өгөгдөлд тулгуурласан хяналт – Зардлын өсөлтийн зорилтыг баталж буй улс орнууд сонирхогч талуудаас мэдээлэл авах, зорилттой харьцуулахад гүйцэтгэлийг хянахын тулд хууль тогтоомж эсвэл гүйцэтгэх засаглалын дагуу эрх олгосон хяналтын байгууллагыг хөгжүүлэх ёстой. Энэ бүрэлдэхүүн хэсэг нь зардлын хэлбэлзэл, өндөр өсөлтийн хувь хэмжээ, тэдгээрийн хөдөлгөгч хүчийг ойлгох, өндөр зардал эсвэл өсөлттэй байгаа тодорхой оролцогч талуудыг тодорхойлох, хүн амын дэд бүлгүүдийн ялгааг илрүүлэхэд шаардлагатай.

· Зардлын өсөлтийн зорилтуудын өгөгдөлд тулгуурласан хэрэгжилт – Зорилгоо үр дүнтэй болгохын тулд хэрэгжүүлэх механизм байх ёстой. Гүйцэтгэх арга хэмжээ нь тухайн аж ахуйн нэгж (төлбөр төлөгч эсвэл эрүүл мэндийн систем гэх мэт) болон хүссэн үр дүнгээс хамаарч өөр өөр байж болох бөгөөд мэдээллийн талаар олон нийтэд мэдээлэх, зарцуулалт, үнийг олон нийтэд зөвтгөх, гүйцэтгэлийг сайжруулах төлөвлөгөө эсвэл шууд торгууль болон бусад шийтгэлийг багтааж болно. Массачусетсийн Комисс төлбөр төлөгч болон үйлчилгээ үзүүлэгчдийг хэт их зардлаа хазаарлахад урамшуулах арга болгон “нэрлэх, ичээх” стратегийг голчлон ашигласан боловч саяхан Комисс нэг томоохон эрүүл мэндийн системийн гүйцэтгэлийг сайжруулах төлөвлөгөө хэрэгжүүлсэн. Массачусетсийн туршлагаас харахад хэрэгжүүлэх механизмыг өөр өөр нөхцөл байдалд тохируулан өөрчлөх шаардлагатай байж магадгүй юм.

· Мэдээллийн дэд бүтцийн холбооны дэмжлэг – Зардлын өсөлтийн зорилтыг хэрэгжүүлэхэд шаардлагатай мэдээллийн дэд бүтэц нь өндөр өртөгтэй бөгөөд өндөр бэлтгэгдсэн боловсон хүчин шаарддаг. Энэ ажлыг хийх үүрэг хүлээсэн мужуудад холбооны дэмжлэг үзүүлэхийг бид зөвлөж байна. Холбооны засгийн газар нь мэдээллийн нийтлэг стандарт, шилдэг туршлагыг түгээх боломжтой.

Энэ орон зайд урьд өмнө нь үйл ажиллагаа явуулж байсан, эдгээр бодлогын өөрчлөлтийг илүү шуурхай хэрэгжүүлэх чадвар, мөн хүн амын хэрэгцээний талаар нарийн ойлголттой байсан тул бид муж улсуудад анхаарлаа хандуулсан. Гэсэн хэдий ч олон мужид байдаг төлбөр төлөгч, үйлчилгээ үзүүлэгчдийн хувьд өөр өөр өгөгдөл, тайлагналын шаардлагуудаас бүрдэх илүү том нөхөөсийг бий болгох зэрэг мужаас удирддаг арга барилын сул талууд бас бий. Зарим мужууд Medicaid-ийн өргөтгөлийн нэгэн адил оролцохгүй байх тул бид хэрэгжилтийн өөрчлөлтийг харах болно.

Өөрийгөө даатгуулсан ажил олгогчид болон итгэлцлийн үйл ажиллагаа, холбооны патент зэрэг эмийн үнийн асуудал зэрэг мужууд хамгийн бага хяналт тавьдаг эрүүл мэндийн үйлчилгээний үнийн зарим хэсэг байдаг. Эдгээр шалтгааны улмаас олон муж улсын оролцогчдод тайлагнах ачааллыг бууруулахын тулд мужуудын холбооны зохицуулалт, харилцан үйлчлэлийг эрэлхийлэхийн тулд энэ ажилд оролцож буй мужуудыг Зөвлөл дэмжиж байна.

Цөөнхийн тайлан

Эдгээр санаа зовоосон асуудал нь Зөвлөлийн гишүүдийн нэг хэсэг улсаас тогтоосон зардлын өсөлтийн зорилтын талаар цөөнхийн санал гаргасан шалтгааны нэг хэсэг бөгөөд энэ нь эцсийн хэлэлцүүлэгт тусгагдсан болно. Эрүүл мэндийн салбарын тайлан. Газарзүйн олон янз байдал, хүн амын тоо, улсын төсөв, улс төрийн цаг уурын өргөн цар хүрээг харгалзан эдгээр загвар нь бүх муж улсад тохирно гэдэгт эргэлзэж байсан тул Зөвлөлийн бүрэн бүрэлдэхүүнээрээ энэ арга барилаас татгалзсангүй. Энэ бол миний хамтран гарын үсэг зурсан цөөнхийн илтгэлийг бүртгэсэн зөвлөмжийн нэг хэсэг юм.

Цөөнхийн үзэл бодол зардлын өсөлтийн хурдыг шууд үгүйсгээгүй, харин 50 муж улсын оролцоог дэмжихээсээ өмнө илүү их мэдээлэл хүлээж байхыг зөвлөж байна. Бид "Үлдсэн муж улсууд туршлагаасаа суралцахын тулд зорилтоо тодорхойлохыг дэмжих эсвэл татгалзахад шаардлагатай нотлох баримтыг бий болгохын тулд эдгээр эхний хөдөлгөгчдийг хайх нь хамгийн ухаалаг юм шиг санагдаж байна." Зарим мужид 2013-2019 оны хугацаанд өсөлтийн хурд нэг хувь хүртэл доогуур байгаа нь өсөлтийн зорилтыг үр дүнтэй хэрэгжүүлэхэд шаардагдах томоохон хэмжээний мэдээллийн дэд бүтэц, боловсон хүчин, эрүүл мэндийн тогтолцооны хөрөнгө оруулалтад тохирохгүй байж магадгүй юм.

Энэ арга нь манай тайлангийн бусад зөвлөмжүүдтэй зөрчилдөж байгаад бид санаа зовж байгаагаа илэрхийлсэн, тухайлбал, захиргааны зардлыг бууруулах, эрүүл мэндийн зах зээлийн өрсөлдөөнт үнийн оролцооноос зайлсхийх явдал юм.

Урд сууж байна

Илүү олон муж улс зардлын өсөлтийн зорилтыг тодорхойлох сорилтыг эхлүүлэхийн хэрээр бид эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний шийдвэрт тусгах, өвчтөний хүн амд илүү сайн үйлчлэх боломжийг олгох мэдээлэл цуглуулах, хянах ихээхэн өсөлтөөс суралцах боломжтой болно. Бид бүх мужуудад, холбооны түвшинд, эсвэл шаардлагатай үед нь өсөлтийн зорилтуудыг баталж байгаа эсэхээс үл хамааран энэ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний хэт их, системийн зардлын өсөлтийг бууруулах арга замыг эрэлхийлэх явцад цаашид үнэлэх ёстой хэрэгсэл юм.