I хэсэг – Захиргааны хог хаягдал ба үр ашиггүй байдал

Энэ бол Эрүүл мэндийн асуудал эрхэлсэн зөвлөлийн Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зарцуулалт ба үнэ цэнийн тухай шинэчилсэн тайлангийн дөрвөн ангит цувралын эхнийх юм.Үйл ажиллагааны замын зураг.” Тус тайланд тус бүр дөрвөн тэргүүлэх чиглэлийн аль нэгийг нарийвчлан тайлбарлах бөгөөд АНУ эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг бууруулахын тулд үнэ цэнийг нэмэгдүүлэхийн тулд хэрхэн илүү зориудаар хандаж болох талаар зөвлөмж өгдөг.

2-р сард 3^rd, Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зарцуулалт, үнэ цэнийн талаарх Эрүүл мэндийн асуудал эрхэлсэн зөвлөл тайлангаа нийтэллээ.Үйл ажиллагааны замын зураг.” Энэ нь эрүүл мэндийн салбарын янз бүрийн салбарыг төлөөлдөг 21 мэргэжилтнүүдийн дөрвөн жилийн судалгаа, мэтгэлцээн, хамтын ажиллагааны оргил үе юм. Бидний зорилго бол улс орныхоо эрүүл мэндийн салбарын өсөн нэмэгдэж буй зардал, түүний зарцуулалтаас олж буй үнэ цэнийг ойлгох тал дээр намчирхалгүй, нотолгоонд суурилсан арга барилыг баримталж, зардлын өсөлтийг удаашруулахын зэрэгцээ үнэ цэнийг хэрхэн нэмэгдүүлэх талаар зөвлөмж гаргах явдал байв.

Би FDA-ийн комиссар асан Доктор Маргарет Гамбургтай хамт энэ хүчин чармайлтын даргаар ажилласан. Бид 2019 оны XNUMX-р сард анх энэ аялалд гарахдаа энэ нь хэцүү сорилт болно гэдгийг бид мэдэж байсан - эрүүл мэндийн зардлыг хязгаарлах нь олон арван жилийн турш бодлого боловсруулагчдын зорилт байсаар ирсэн бөгөөд үүнийг харуулах зүйл бага байсан. Гэсэн хэдий ч тахал өвчний улмаас эрүүл мэндийн байдалд гарсан үймээн самуун, Жорж Флойдын эмгэнэлт аллагын улмаас үүссэн Америкийн амьдралын бүхий л салбарт, тэр дундаа эрүүл мэндийн үйлчилгээнд гарсан тэгш бус байдлын талаар анхаарал хандуулах шаардлагатай болсноор бидний даалгавар улам бүр төвөгтэй болсон. Бидний эргэн тойрон дахь ертөнц өөрчлөгдөхийн хэрээр бид дасан зохицохоор ажиллаж, Зөвлөлийн ажлаа нэг жилээр сунгасан. Бид дөрвөн жилийн судалгаа, хамтын ажиллагааны үр дүн болох тайлангаа энэ сард гаргасан.

Бид нэн даруй арга хэмжээ авах боломжтой, тавиур дээр үлдээхгүй, холбооны болон муж улсын зохицуулагчид, үйлчилгээ үзүүлэгч болон төлбөр төлөгчид, ерөнхийдөө хувийн хэвшлийн аль алинд нь тодорхой хэмжээгээр ашиглах боломжтой тайланг бий болгохыг урьтал болгосон. Улс төрийн хоёр намаас дэмжлэг авч чадна.

Эрүүл мэндийн тогтолцооны өөрчлөлтөд анхаарлаа хандуулж, бид дараахь хөшүүрэгт нөлөөлөх саналуудыг оруулсан болно. үнэ халамж, хэмжээ халамж, Холих үйлчилгээний болон өсөлт үнэ ба хэмжээ. Гадны мэргэжилтнүүдтэй өргөн хүрээтэй судалгаа хийж, уулзалт хийж, ярилцсаны эцэст бид дөрвөн тэргүүлэх чиглэлийг голлон авч үзсэн.

· захиргааны зохицуулалт,

· үнийн зохицуулалт, өрсөлдөөнийг дэмжих,

· зардлын өсөлтийн зорилт, болон

· үнэ цэнэд суурилсан төлбөр.

Энэ хэсэг нь захиргааны зохицуулалтын талаар санал болгож буй үйлдлүүдийг тоймлон харуулав.

Захиргааны зардал, хог хаягдлыг тодорхойлох нь: Асуудлын хүрээ

Бидний авч үзсэн бодлогын чиглэл бүрийн хувьд бид эхлээд үүнийг тодорхойлохыг эрэлхийлсэн. Бид аль нэгэнд дурдсанчлан эрүүл мэндийн салбарын захиргааны зардлыг авч үзсэн туслах товч мэдээлэл Бидний эцсийн тайлангийн хувьд "нэхэмжлэлийн удирдлага, эмнэлзүйн баримт бичиг, кодчилол, урьдчилсан зөвшөөрөл, тооцооны бус болон даатгалтай холбоотой зардлуудыг багтаасан төлбөрийн болон даатгалтай холбоотой зардлууд" гэсэн үндсэн хоёр ангилалд хуваагдана. чанарын баталгаа, онцгой албан татвар, ашиг, итгэмжлэлийн зардал зэргийг бизнесийн ерөнхий зардал гэж үзнэ.” Илүү товчхондоо, Харвардын эрүүл мэндийн салбарын нэрт эдийн засагч, Зөвлөлийн гишүүн Дэвид Катлер гэж нэрлэв, "эмнэлгийн системийг ажиллуулах эмнэлзүйн бус зардал."

Энэхүү захиргааны зардлын зарим нь системийн үйл ажиллагаанд зайлшгүй шаардлагатай нь дамжиггүй. Гэхдээ эрүүл мэндийн үр дүнд ямар ч нөлөө үзүүлэхгүй зарцуулалт гэж тодорхойлсон асар их хог хаягдал байгаа нь гарцаагүй.

Тооцоолсон шинж чанар 15-30 хувь Үндэсний эрүүл мэндийн нийт зардлынх нь засаг захиргаанд зарцуулагдсан зардлын дор хаяж тал хувь нь үр дүнгүй эсвэл үргүй зардалтай байсан. Энэ нь жил бүр 300-600 тэрбум долларыг дэмий үрдэг гэсэн үг.

Принстоны эрүүл мэндийн салбарын эдийн засагч доктор Уве Рейнхардт миний зөвлөгч номондоо тайлбарлав. Үнэ гарсан, "Хөгжилтэй эдийн засагтай орнуудаас өөр ямар ч улс АНУ шиг эрүүл мэндийн үйлчилгээнд захиргааны зардал гаргадаггүй." -аас саяхан хийсэн дүн шинжилгээ Петерсон сан АНУ захиргааны зардалд нэг хүнд ногдох 1,000 гаруй доллар зарцуулж байгаа нь "бусад чинээлэг орнуудын дунджаас тав дахин их, бидний урьдчилан сэргийлэх болон урт хугацааны эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээнд зарцуулж байгаагаас ч илүү" болохыг тогтоожээ.

Манай захиргааны зардлын өсөлтийн цар хүрээ улам бүр нэмэгдэв хэсэг Доктор Роберт Кохер 2013 онд хэвлэгдсэн Харвардын Бизнесийн тойм. Тэрээр болон түүний хамтран ажиллагсад 22 жилийн хугацаанд (1990-2012) манай улсын эрүүл мэндийн салбарт ажиллагсдын тоо 75%-иар нэмэгдсэн боловч дийлэнх олонх нь (95%) эмчийн бус албан тушаалд ажиллаж байсныг олж тогтоосон. Үнэн хэрэгтээ нэг эмч тутамд эмчийн бус арван зургаан ажилтан ногдож байгаагаас 10 нь “цэвэр захиргааны болон удирдлагын ажилтан, хүлээн авагч, мэдээллийн ажилтан, конторын ажилтан” байв. Америкийн эрүүл мэндийн салбарын удирдлагын асар том хэмжээ нь аймшигтай болсон.

Эцсийн эцэст, энэ нь биднийг зарцуулалтын энэ чиглэлийг шийдвэрлэхэд түлхэц болсон өгөгдөл юм. Гэхдээ бид бүгдээрээ зохицуулалтын шаардлага, цаг хугацаа их шаарддаг цахим эрүүл мэндийн бүртгэл, өргөн хүрээтэй тооцоо, итгэмжлэл, урьдчилан зөвшөөрөл авах бичиг баримт зэрэг ажлын байрандаа тулгарч байсан бэрхшээлүүдийн тухай өөрийн гэсэн түүхтэй байсан. Шаардлагагүй давхардал, сурталчилах нь элбэг. Өгөгдөл нь эрүүл мэндийн салбарын бидний амьдралын туршлагатай таарч байна.

Зөвлөмжүүд

Захиргааны зохицуулалт: Үйл явцыг стандартжуулах

Захиргааны ажилд зарцуулах "зөв" хэмжээг хэлэлцэж магадгүй ч манай Зөвлөл одоогийн зарлагын замнал маань хэтэрхий их байгаа бөгөөд арга хэмжээ авахад бэлэн болсон гэж өргөнөөр хүлээн зөвшөөрсөн.

Нэгдүгээрт, бид үйлчилгээ үзүүлэгчийн лавлах, итгэмжлэл, урьдчилсан зөвшөөрөл зэрэг өндөр өртөгтэй дөрвөн чиглэлийн үйл явцыг оновчтой болгох, түүнчлэн нэхэмжлэлийг боловсруулахад анхаарлаа төвлөрүүлж, тус бүрийг стандартчилах технологийн идэвхжүүлсэн алхмуудыг ашиглан хялбаршуулж болохуйц мэдэгдэхүйц ачааллыг бий болгодог. өгөгдлийн урсгал. Бидний эхний зөвлөмжүүд дараах байдалтай байна.

· Үйлчилгээ үзүүлэгчийн лавлах мэдээллийн цуглуулга – Мужийн болон холбооны хуулинд эрүүл мэндийн төлөвлөгөө нь гишүүдийг сүлжээн дэх үйлчилгээ үзүүлэгчдийн талаарх мэдээллийг агуулсан лавлах сангуудаар хангахыг шаарддаг бөгөөд лавлах мэдээллийг солилцох нэг платформ ашиглан үүнийг хялбарчлах боломжтой. Одоогоор үйлчилгээ үзүүлэгчийн лавлах хөтөлж байх нь эмч нарын практикт жилд 2.76 тэрбум доллар зарцуулдаг бөгөөд нэг платформ нь АНУ-ын практикт жилд дор хаяж 1.1 тэрбум доллар хэмнэнэ гэж тооцоолж байна.

· Үйлчилгээ үзүүлэгчийн итгэмжлэлийг дэмжих мэдээллийн цуглуулга – Эмнэлэг болон эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний аль аль нь үйлчилгээ үзүүлэгчдийг боловсрол, лицензийн талаар шинэчилсэн эсэхийг баталгаажуулахын тулд итгэмжлэл авдаг боловч ямар ч эмч, эмчийн туслах, сувилагч баталж чадах тул энэ нь урт хугацааны үйл явц бөгөөд тэднийг зөвшөөрөл авахыг хүлээж байдаг. тусламж үйлчилгээ үзүүлж болно. Эрүүл мэндийн олон төлөвлөгөөтэй итгэмжлэлийг хөнгөвчлөхийн тулд нэг платформыг ашиглах нь эмнэлзүйн практикийг сарын итгэмжлэлийн зардлын бараг 40% хэмнэж, үйл явцыг хялбарчлах боломжтой.

· Нэхэмжлэлийн төвлөрсөн боловсруулалт – Хоёр талын хооронд мөнгө болон санхүүгийн бүтээгдэхүүнийг найдвартай, стандартын дагуу шилжүүлэх боломжийг олгодог банкны салбарын автомат тооцооны төвөөс загварчилсан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлбөр тооцооны төвлөрсөн төв нь төлбөр тооцооны мэдээллийг үйлчилгээ үзүүлэгч болон төлбөр төлөгчид хоорондын цахим дамжуулалтыг стандартчилна. Харвардын Дэвид Катлер энэ арга нь жилд 300 сая доллар хэмнэж, систем дэх луйврыг үр дүнтэй бууруулж чадна гэж тооцоолжээ.

· Урьдчилсан зөвшөөрлийг дэмжих мэдээлэл цуглуулах – Урьдчилан зөвшөөрөл авах нь зардлыг зохицуулах, зохистой хэрэглээг хангахад чухал ач холбогдолтой хэдий ч энэ нь эмч нарын хувьд ачаалал ихтэй байдаг. Үүнийг эхлээд утас, факсаар бус цахим хэлбэрээр урьдчилан зөвшөөрөл авахыг шаардах замаар хялбаршуулж болно. Массачусетс, Мичиган зэрэг зарим мужууд энэ үйл явцыг автоматжуулах эсвэл стандартчилах алхмуудыг аль хэдийн хийж байна.

Захиргааны зохицуулалт: Чанарын арга хэмжээг уялдуулах

Эцэст нь энэ тэргүүлэх чиглэлийн хүрээнд Зөвлөл нь хэмжүүр нийлүүлэгчдийн хэт их, давхардсан массивын талаар арга хэмжээ авахыг зөвлөж байна:

· Чанарын арга хэмжээг урт хугацаанд уялдуулах – Зөвлөлийн хувьд бид чанар, өгөгдөл, хэмжилтийг өргөнөөр дэмждэг боловч өнөөдөр чанарын хэмжүүрүүдийн тоо хэмжээ, будлиантай олон янз байдал нь бидний өгөгдлийг систем даяар үр дүнтэй тайлбарлах чадварыг мэдэгдэхүйц бууруулж, үйлчилгээ үзүүлэгчдэд шаардлагагүй дарамт учруулж байна. Жишээлбэл, CMS нь зөвхөн программдаа 2,200 гаруй хэмжүүр, хэмжүүр ашигладаг. Нэг тооцоогоор ханган нийлүүлэгчдийн чанарын тайлангийн зардлыг жилд 15 тэрбум доллар гэж тооцож байгаа бөгөөд энэ нь стандартчилалаар хоёр дахин буурч магадгүй юм. Чанарын хэмжүүрүүдийг уялдуулах нь олон талын зохицуулалтыг шаарддаг хэдий ч салбарын өргөн хүрээний дэмжлэгтэй байдаг.

Хэрэгцээ, жишээ, дараагийн алхамууд

Миний хамтран зүтгэгч, найз Вандербилтийн эрүүл мэндийн салбарын эдийн засагч Ларри Ван Хорн "Даатгалын систем бол аливаа зүйлийг санхүүжүүлэх эсвэл төлөх хамгийн сүүлчийн арга юм" гэж маргаж ирсэн. Хэрэв бид эхнээс нь эхэлсэн бол одоогийн системээ дахин төлөвлөх байсан байх. Гэхдээ бид өнөөдрийн бүтцийн хүрээнд бодитойгоор ажиллах юм бол эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээг санхүүжүүлдэг төлбөрийн болон даатгалын цогц аппаратыг дэмжихийн тулд үндсэндээ бий болсон захиргааны зарим ачааллыг хялбарчлахаас эхэлж болно. Энэ бол бодлого боловсруулагчид, зохицуулагчид, эрүүл мэндийн салбарын удирдах ажилтнуудын ард гарч болох “бага унжсан жимс” юм.

Энэ нь манай эрүүл мэндийн салбарын үр ашиг, бүтээмжийг сайжруулах арга замыг эрэлхийлж буй хувийн хэвшлийн шинийг санаачлагч, бизнес эрхлэгчдэд зориулсан гарын авлага болж чадна. Frist Cressey Ventures-ээр дамжуулан өөрийн туршлагаасаа бодоод бид хог хаягдлыг шахаж, захиргааны эрүүл мэндийн ачааллыг өөрчилдөг хэд хэдэн технологид суурилсан компаниудтай хамтран ажиллаж байна.

· Үүний нэг жишээ санах ой Эрүүл мэнд нь алсын зайнаас тусламж үзүүлэх санаачлагыг идэвхжүүлэх, гишүүдийн оролцоог дэмжих, эмнэлзүйн туршилтын үйл ажиллагааг хурдасгах зорилгоор одоо байгаа эмнэлзүйн ажлын урсгалыг дижитал хэлбэрт оруулах зорилгоор үйлчилгээ үзүүлэгч, төлбөр төлөгч, эмийн байгууллагуудтай хамтран ажилладаг. Тус компанийн платформ нь тусламж үйлчилгээний нарийн төвөгтэй ажлын урсгалыг нэгтгэж, автоматжуулж, өвчтөний тайлагнасан асуудал, өгөгдлийг зохих тусламж үйлчилгээний багийн гишүүдэд ухаалгаар шалгаж, өвчтөнүүдийг асрах замд нь идэвхтэй, хоёр талын харилцаа холбоогоор хангах замаар тусламж үйлчилгээний багийг дэмждэг.

· Өөр нэг DexCare, эрүүл мэндийн системд өргөн хүрээний бизнесийн салбарт дижитал тусламж үйлчилгээг өргөжүүлэх, оновчтой болгоход шаардлагатай дэд бүтцийг санал болгодог хандалтын оновчлолын платформ бөгөөд ингэснээр хаагдсан захиргааны болон удирдлагын чиг үүргийн үр ашиггүй байдал, үр ашиггүй байдлыг арилгадаг.

· Карта эрүүл мэндийн үйлчилгээ мөн энэ орон зайд өөрчлөлт оруулж байна. Энэ нь хиймэл оюун ухаанд суурилсан технологи, олон талт мэргэжилтнүүдийн багийг хослуулан эмнэлзүйн өгөгдлийн үнэ цэнийг ашиглах замаар энгийн бөгөөд цаг хугацаа шаардсан захиргааны ажлыг эмч нарын нуруун дээрээс арилгах технологийг ашигладаг. Үр дүн нь эрүүл мэндийн байгууллагын үйл ажиллагааг илүү үр дүнтэй болгох, тусламж үйлчилгээг оновчтой болгох, өвчтөний үр дүнг сайжруулах, эмч нарт лицензийнхээ дээд хэсэгт дадлага хийх боломжийг олгох зорилгоор эрүүл мэндийн байгууллагын санаачилгад ашиглах өндөр чанартай, найдвартай мэдээллийн багц юм.

Эдгээр нь хувийн хэвшлийн шинийг санаачлагчид өөрчлөлт хийж буй миний өөрийн хүрээн дэх цөөн хэдэн жишээ юм. Гэхдээ томоохон хэмжээний өөрчлөлтийг хийхийн тулд бид холбооны болон муж улсын засгийн газрын дээд түвшинд, тэргүүлэгч, эрүүл мэндийн тогтолцооны оролцоо, үүрэг амлалт хэрэгтэй болно.

Өнөөгийн улс төрийн уур амьсгалыг өнгөлөг болгож буй өрийн таазтай холбоотой мэтгэлцээнтэй холбоотойгоор бид хууль тогтоогчдыг холбооны зардлын өсөлттэй уялдуулан эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний бодит хэмнэлтэд хүрэх зөвлөмжийг манай тайлангаас авч үзэхийг уриалж байна. Үүний нэгэн адил ардчиллын лаборатори муж улсууд ч мөн энэ үүргийг хүлээн авч, эрүүл мэндийн зардлын өсөлтийг үр дүнтэй удаашруулж, чанар, үнэ цэнийг сайжруулахын зэрэгцээ одоо үйл ажиллагаа явуулах нь хэрхэн үр дүнтэй болохыг харуулна гэж найдаж байна. Зөвлөлийн хувьд бид эдгээр өөрчлөлтөд хүрэх нь амаргүй гэдгийг хүлээн зөвшөөрч байгаа ч өөрчлөлтийн үйл явцыг эхлүүлэхийн тулд энэхүү замын зургийг санал болгож байна.