Humana нь Medicare болон Medicaid-ийн эрүүл мэндийн төлөвлөгөөнд анхаарлаа төвлөрүүлэхийн тулд ажил олгогчдын группын бизнесийг зогсооно.

Humana нь дараагийн 18-14 сарын хугацаанд "ажил олгогчийн бүлгийн арилжааны эмнэлгийн бүтээгдэхүүний бизнес"-ээ орхиж, Medicare, Medicaid зэрэг засгийн газраас санхүүжүүлдэг эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүдэд анхаарлаа хандуулах болно.

Humana бизнес нь "бүрэн даатгалтай, өөрөө санхүүждэг, Холбооны ажилтны эрүүл мэндийн тэтгэмжийн эмчилгээний төлөвлөгөө, түүнчлэн холбогдох эрүүл мэнд, урамшууллын хөтөлбөрүүдийг багтаасан болно." Хумана пүрэв гаригт мэдэгдэв. "Ажил олгогчийн группын арилжааны эмнэлгийн бүтээгдэхүүний санхүүгийн үр дүнг цаашид GAAP-аас бусад зорилгоор тохируулах бөгөөд компанийн 2023 он хүртэлх нэгж хувьцаанд ногдох ашгийн залруулсан ашгийн (EPS) удирдамжид нөлөөлөхгүй."

Ахмад настнуудад зориулсан Medicare-ийн хувьчлагдсан үйлчилгээг зардгаараа алдартай Humana-д энэ алхам нь утга учиртай юм. Medicare Advantage гэж нэрлэгддэг ийм хамрах хүрээ нь одоо Medicare-ийн ашиг хүртэгчдийн талаас илүү хувь нь сонгогдсон бөгөөд цаашид ч өссөөр байна.

Medicare Advantage нь холбооны засгийн газартай гэрээ байгуулж, ахмад настнуудад өвчний менежмент, сувилагчийн тусламжийн утас гэх мэт нэмэлт үйлчилгээ, үйлчилгээ үзүүлэхээр төлөвлөж байгаа бөгөөд зарим нь алсын хараа, шүдний эмчилгээ, эрүүл мэндийн хөтөлбөрүүдийг санал болгодог. Мөн сүүлийн жилүүдэд Medicare & Medicaid Services (CMS) төвүүд Medicare Advantage-ийн төлөвлөгөөнд нэмэлт тэтгэмжийг хамруулах боломжийг олгож, ахмад настнуудын дунд нэр хүндийг нь нэмэгдүүлэв.

Medicare Advantage-ийн төлөвлөгөө нь CMS-ээр дамжуулан холбооны засгийн газартай харилцах харилцаанд тулгуурладаг тул сүүлийн хорин жилийн хугацаанд Конгрессын удирдлага, хяналтыг өөрчилсөн ч төр, хувийн хэвшлийн түншлэл цэцэглэн хөгжиж байна.

"Энэхүү шийдвэр нь Humana-д нөөцөө хөгжүүлэх хамгийн том боломжуудад анхаарлаа төвлөрүүлж, гишүүд болон үйлчлүүлэгчдэдээ салбартаа тэргүүлэгч үнэ цэнийг хүргэх боломжийг олгож байна" гэж Humana-ийн Ерөнхийлөгч бөгөөд Гүйцэтгэх захирал Брюс Брюссард хэлэв. “Эрүүл мэндийн төлөвлөгөөний саналуудаа Засгийн газраас санхүүжүүлдэг хөтөлбөрүүд (Medicare, Medicaid болон Military) болон мэргэшсэн бизнесүүдэд төвлөрүүлэхийн зэрэгцээ үнэ цэнэд суурилсан цогц тусламж үйлчилгээний манлайллын байр сууриа ахиулж, CenterWell эрүүл мэндийн үйлчилгээний чадавхийг өргөжүүлэх нь компанийн стратегитай нийцэж байна. .”

2010 онд тухайн үеийн Ерөнхийлөгч Барак Обама "Хямд үнэтэй тусламж үйлчилгээний тухай хууль"-д гарын үсэг зурснаас хойш Medicaid нь эрүүл мэндийн даатгалын компаниудад ашигтай байсан. Хууль нь ядуу америкчуудад зориулсан Medicaid-д илүү өгөөмөр холбооны доллар олгосон тул ийм төрлийн эрүүл мэндийн даатгалд хамрагддаг мужууд илүү олон америкчуудад үүнийг өргөжүүлж болох юм.

Улсууд эргээд Medicaid-ийг удирдахын тулд Humana зэрэг хувийн эрүүл мэндийн даатгагчидтай хамтран ажилладаг. Зарим талаараа ACA-ийн ачаар хувийн эрүүл мэндийн даатгагчид илүү их бизнес эрхэлдэг.

2012 онд АНУ-ын Дээд шүүх мужуудад энэ асуудлаар сонголт олгосноос хойш ACA-ийн дагуу Medicaid тэтгэмжийг өргөжүүлэх нь нэлээд урт замыг туулсан. Ядуу америкчуудад зориулсан эрүүл мэндийн даатгалын хөтөлбөрийг өргөжүүлэх Обамагийн хүчин чармайлтын талд эхэндээ ердөө 20 орчим муж байсан. Олон жилийн туршид илүү олон мужууд Medicaid-ийг өргөжүүлэхээр тохиролцов.

Саналын хуудастай санаачилга өнгөрсөн жил Өмнөд Дакота мужид гарсан, Хямд үнэтэй тусламж үйлчилгээний тухай хуулийн дагуу Medicaid-ийг өргөжүүлэх хараахан болоогүй 11 муж л байна. Кайзерын гэр бүлийн сангийн хамгийн сүүлийн үеийн мэдээ.

Үүний зэрэгцээ үлдсэн 11 мужид, ялангуяа өмнөд хэсэгт Medicaid-ийг өргөжүүлэх дарамт нэмэгдэж байна. Кайзерын гэр бүлийн сангаас пүрэв гарагт гаргасан шинэ тайлан ACA-ийн дагуу "Medicaid-ээ өргөжүүлээгүй мужуудад хөдөө орон нутгийн эмнэлгүүд санхүүгийн хувьд муу байгааг" харуулж байна.

"Үндэсний хэмжээнд хөдөө орон нутгийн нийт эмнэлгүүдийн бараг гуравны нэг нь бага орлоготой хүүхэдгүй насанд хүрэгчдэд зориулсан Medicaid хөтөлбөрөө өргөжүүлэхийг зөвшөөрөөгүй 11 мужид байдаг бөгөөд тэдний оршин тогтнох чадварын талаар санаа зовж байгаа нь үүнийг хийх эсэх талаар хууль тогтоомжийн маргаантай асуудал байсаар ирсэн. "гэж Кайзерын тайланд дурджээ. "Хөдөөгийн эмнэлгүүдийн үйл ажиллагааны дундаж ашиг нь Medicaid хөтөлбөрөө өргөжүүлсэн мужуудад 2017 оны 2022-р сараас XNUMX оны XNUMX-р сар хүртэл өргөжүүлээгүй мужуудтай харьцуулахад тогтмол өндөр байсан ч хөдөө орон нутгийн эмнэлгүүдийн санхүүгийн тогтвортой байдал харилцан адилгүй байна."